(별첨 2)

수협장학관 입사원서

지 원 자	성 명			성 별	□남 □여			사 진
	생년월일
	학 교	대학교(원) 학과 학년
	학 적	□ 신입생 □ 재학생
	연 락 처	(휴대폰)			(자택)
	주 소
	지원자격	□ 어업인 자녀 □ 수산인 자녀			어업형태		어업인 자녀로 체크한 경우에만 작성
	기존 입사이력	□ 유(기간 : ) □ 무
보 호 자	성 명 (생년월일)				지원자와의 관계
	연 락 처	(휴대폰)			(자택)
구비서류	① 개인정보 수집·이용 동의서 ② 가족관계증명서 ③ 학적증명서 : (재학생)재학증명서, (신입생)합격통지서, 등록금납입증명서 (복학예정자)재적증명서, 복학예정확약각서 * 입사이후 재학증명서 제출 ④ 건강·장기요양보험료 납부확인서(부, 모 각각) * 2024년도 1~12월 전체 ⑤ 어업인(수산인) 증빙서류 : 조합원증명원(어업인확인서), 사업자등록증 등 ⑥ 법정사회보장대상자 증빙서류(해당자)

※ 상기 보호자란에 어업인 외 배우자 정보 기재 가능

※ 학년 및 학적은 ’25학년도 1학기를 기준으로 함

2025년     월     일

지원자 :              (서명 또는 인)

보호자 :              (서명 또는 인)

수협재단 이사장 귀하

(별첨 3)

개인정보 수집·이용 동의서

[개인정보 수집·이용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 주소, 학적(학교·학과·학년) 연락처(본인, 보호자), 종사어업형태(보호자), 건강보험료 부과액 또는 건강보험 자격득실사항(보호자), 가족관계 등 선정지원에 제공하는 모든 개인정보
개인정보의 수집 및 이용목적	수집된 개인정보는 수협장학관 입사생 또는 수협장학금 지원자 선정심사 및 관리에 사용합니다. ① 본인확인 및 식별절차에 이용 : 성명, 생년월일, 연락처, 가족관계, 학적 ② 의사소통 및 정보전달 등에 이용 : 성명, 연락처(본인, 보호자), 주소 ③ 선정심사 : 학적, 건강보험료 부과액, 종사어업형태, 성별 등
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 및 이용기간은 수집․이용에 대한 동의일로부터 이용목적을 달성할 때까지이며, 동의자 본인의 삭제요청이 있을 시 수집된 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 2025년 수협장학관 입사생 또는 수협장학금 지원자 선정심사가 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

(동의함 또는 동의하지 않음에 ∨표시)

[개인정보의 제3자 제공에 대한 동의]

제공 목적	2025년도 수협장학관 입사생, 수협장학금 지원자 선정관련 업무 및 정보전달 용도
제공 항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 학적, 연락처(본인, 보호자)
제공받는자	수협 회원조합, 수협중앙회, 수협재단
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의함 □       개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음 □

(동의함 또는 동의하지 않음에 ∨표시)

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2025년 월 일
본 인	(서명 또는 인)
보 호 자(부)	(서명 또는 인)
보 호 자(모)	(서명 또는 인)

수협재단 이사장 귀하

(별첨 4)

복학 예정 확약각서

성    명 :

생년월일 :      년    월    일

대학(원)명 :

용    도 : 수협재단 제출용

상기인은 상기 대학교(원) 2025년도 1학기 복학예정자임을 확인합니다. 수협장학관 입사일 이전까지 관련 증명서를 미제출할 경우 입사가 취소되어도, 이에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025년      월      일

지원자 성명 :               (서명 또는 인)

성산포수산업협동조합장 (직인)

(별첨 5) * 비조합원만 작성

어업인 확인서

성    명 :

생년월일 :    년    월    일

주    소 :

상기인은 우리 수협 관할 구역내에서 ○○어업을 경영하는(또는 ○○어업에 종사하는) 어업인임을 확인합니다.

2025년      월      일

성산포수산업협동조합장 (직인)