추 천 서

성    명 :

생년월일 :       년    월    일

주    소 :

위 학생은 조합원(또는 어업인) ○○○의 자녀로서 2021년 1학기   ○○학교에 재학 중(입학예정)인 자로 성품이 바르고 품행이 단정하여 “수협 장학금” 대상자로 적격하다고 판단되어 이에 추천합니다.

2021년      월       일

성산포수산업협동조합장

작성양식 2

지 원 서

지 원 자	성 명			성 별		□남 □여			사 진
	학 교	□대학교
		□고등학교
	주민등록번호	-
	주 소
	학적구분	□ 신입생 □ 재학생		연락처
보 호 자	성 명				연락처
	생년월일	년 월 일
	지원자와의 관계			어업형태
가족관계	관 계	성 명		관 계				성 명
지원자 수협재단 장학금 수혜경험	□ 없음 □ 있음 (수혜년도 : 년) ※ 법정사회보장대상자의 경우 과거 수혜경험 여부에 상관없이 지원 가능 ※ 그 외 대상자가 수혜경험이 있는 경우에는 지원 불가

※ 학년 : 2021년도 1학기 기준

2021년    월     일

지  원  자 :          (서명 또는 인)

보  호  자 :          (서명 또는 인)

수협재단 이사장 귀하

작성양식 3

자기소개 및 수학계획서

수협 장학금 지원 동기
인생관 및 장단점
어촌과 관련하여 본인이 느끼는 개선점 및 발전방안
졸업 후 어촌 및 어업인에 기여할 구체적 방안

작성양식 4

개인정보 수집·이용 동의서

[개인정보 수집∙이용에 대한 동의]

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 주거형태, 학교, 학과, 연락처(본인, 보호자), 어업형태(보호자), 건강보험료 납입금액 또는 건강보험 자격득실사항, 가족관계, 학업성적 등 선정지원에 제공하는 모든 개인정보
개인정보의 수집 및 이용목적	수집된 개인정보는 수협장학관 입사생 또는 수협장학금 지원자 선정 심사에 사용합니다. ① 본인확인 및 식별절차에 이용 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 가족관계, 학교, 학과 ② 의사소통 및 정보전달 등에 이용 : 성명, 연락처(본인, 보호자), Email 주소 ③ 선정심사 : 성적, 성별, 건강보험료 납입금액 등
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유 및 이용기간은 수집․이용에 대한 동의일로부터 이용목적을 달성할 때까지이며, 동의자 본인의 삭제요청이 있을 시 수집된 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 2021년 수협장학관 입사생 또는 수협장학금 지원자 선정심사가 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

(동의함 또는 동의하지 않음에 ∨표시)

[개인정보의 제3자 제공에 대한 동의]

제공 목적	2021년 수협장학관 입사생, 수협장학금 지원자 선정 관련 연락 및 정보전달 용도
제공 항목	성명, 주민등록번호, 성별, 주소, 학교, 학과, 연락처(본인, 보호자)
제공받는자	수협 회원조합, 수협재단 사무국, 수협장학관 ▶수협장학관에 개인정보를 제공할 경우, 행정업무에 필요한 최소한의 정보만을 제공함
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보의 제3자 제공에 동의함 □       개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않음 □

(동의함 또는 동의하지 않음에 ∨표시)

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2021년 월 일
본 인	성명 : (서명 또는 인)
보 호 자(부)	성명 : (서명 또는 인)
보 호 자(모)	성명 : (서명 또는 인)

작성양식 5

수협과의 특수관계 부존재 확인서

□ 지원자

성 명		성 별	□남 □여
		연락처
학 교	학교 학년
주 소

□ 보호자

보호자

구  분

보호자(부)

보호자(모)

성  명

연락처

직  업

수협 임원(상임)

여□      부□

여□     부□

수협 정규직원

여□      부□

여□     부□

상기 지원자 및 보호자는 기준일 현재 수협과의 특수관계자 범위에 해당되지 아니하며, 이후 해당됨이 발견될 시에는 장학생 선정 취소 등의 조치에도 아무런 이의가 없음을 서약합니다.

지원자	(서명 또는 인)
보호자	(서명 또는 인)

2021년    월    일

수협재단 이사장 귀하

※ 수협중앙회, 회원조합, 수협중앙회 자회사 등 수협이 출자 지배하고 있는

관계회사도 특수관계 범위에 해당됨

※ 조부 또는 조모가 어업인일 경우 해당 내용을 추가로 작성할 것

작성양식 6

복학예정확약각서

성    명 :

생년월일 :       년      월     일

대 학 명 : ○○대학교

상기인은 ○○대학교 2021학년도 1학기 복학예정자임을 확인합니다. 수협 장학금 지급일 이전까지 해당 재학증명서 미제출시 장학금 지원자 선정이 취소됨을 수인하며, 이에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2021년      월      일

성산포수산업협동조합장

작성양식 7

어업인 확인서

성    명 :

생년월일 :    년    월    일

주    소 :

상기인은 우리 수협 관할 구역내에서 ○○어업을 경영하는(또는 ○○어업에 종사하는) 어업인임을 확인합니다.

2021년      월      일

성산포수산업협동조합장